Zgoda na wyjazd dziecka za granicę – wzór i praktyczne porady

Zgoda na wyjazd dziecka za granicę to dokument, który w wielu krajach jest wymagany podczas kontroli granicznej, zwłaszcza gdy małoletni podróżuje tylko z jednym rodzicem, z opiekunem prawnym lub z osobą trzecią. Powinna ona w możliwie prosty, ale jednoznaczny sposób potwierdzać, że rodzic lub oboje rodzice świadomie wyrażają zgodę na konkretny wyjazd.

W treści zgody warto zamieścić dokładne dane dziecka (imię, nazwisko, data urodzenia, numer dokumentu tożsamości), dane rodzica lub rodziców udzielających zgody oraz osoby, pod której opieką dziecko podróżuje. Konieczne są też informacje o państwie lub państwach docelowych, terminie wyjazdu i powrotu oraz celu podróży (np. wakacje, wycieczka szkolna, zawody sportowe). Dzięki temu dokument jest czytelny zarówno dla służb granicznych, jak i organizatorów wyjazdu.

Dobrą praktyką jest sporządzenie zgody w dwóch wersjach językowych (np. polskiej i angielskiej), a także złożenie czytelnego podpisu zgodnego z dokumentem tożsamości. W przypadku rodziców mieszkających osobno, często wymaga się podpisu obu, dlatego przed wyjazdem warto sprawdzić wymogi kraju docelowego i linii lotniczych. Niekiedy zaleca się również potwierdzenie podpisu notarialnie, co zwiększa wiarygodność dokumentu.

Poniżej znajdziesz gotowy, prosty wzór „Zgody na wyjazd dziecka za granicę”, który możesz dopasować do swojej sytuacji. Wzór jest przygotowany tak, aby łatwo było go uzupełnić i zapisać jako PDF. Pamiętaj, by przed wykorzystaniem dokumentu sprawdzić, czy spełnia aktualne wymagania prawne i praktyczne kraju, do którego dziecko podróżuje.

Zgoda na wyjazd dziecka za granicę

Miejscowość, data: ____________________________________________
Ja/My, niżej podpisany/a/podpisani:
Rodzic / opiekun prawny Dane identyfikacyjne Dokument tożsamości
Imię i nazwisko: ______________________________________
Stopień pokrewieństwa: ________________________________
Adres zamieszkania: ___________________________________
PESEL / data urodzenia: _______________________________
Seria i nr: ___________________________________________
Organ wydający: ______________________________________
Imię i nazwisko: ______________________________________
Stopień pokrewieństwa: ________________________________
Adres zamieszkania: ___________________________________
PESEL / data urodzenia: _______________________________
Seria i nr: ___________________________________________
Organ wydający: ______________________________________

Dane dziecka

Imię i nazwisko dziecka: ________________________________________________
Data i miejsce urodzenia: ______________________________________________
PESEL (jeśli posiada): _________________________________________________
Dokument tożsamości (paszport / dowód osobisty):
Seria i nr: _________________________________ Organ wydający: _________________________________

Cel i warunki wyjazdu

Wyrażam/wyrażamy zgodę na wyjazd ww. dziecka za granicę do państwa (państw): ______________________________________________________________________
Miejscowość / region docelowy (opcjonalnie): _____________________________
Cel wyjazdu (np. wypoczynek, wycieczka szkolna, zawody): __________________ ______________________________________________________________________
Planowany okres pobytu: od _________________________ do _________________________

Osoba sprawująca opiekę podczas wyjazdu

Imię i nazwisko opiekuna: _____________________________________________
Stopień pokrewieństwa / rola (np. nauczyciel, trener): _____________________
Adres zamieszkania: _________________________________________________
Dokument tożsamości (seria i nr): ______________________________________
Telefon kontaktowy: __________________________________________________

Oświadczenia rodzica / rodziców

  • Oświadczam/oświadczamy, że posiadam/posiadamy pełnię władzy rodzicielskiej nad dzieckiem wskazanym w niniejszym dokumencie.
  • Wyrażam/wyrażamy zgodę na samodzielne przekraczanie granicy przez dziecko pod opieką wyżej wskazanej osoby/opiekuna lub organizatora wyjazdu.
  • Zobowiązuję/zobowiązujemy się do zapewnienia dziecku ważnego dokumentu podróży oraz wymaganych dokumentów dodatkowych (np. wiza, ubezpieczenie).
  • Niniejsza zgoda obowiązuje wyłącznie w okresie i na warunkach opisanych w dokumencie.

Podpisy

__________________________________
Podpis rodzica / opiekuna prawnego
__________________________________
Podpis drugiego rodzica / opiekuna prawnego
(jeśli wymagany)
Zalecane: potwierdzenie notarialne podpisów, w szczególności przy podróży poza UE lub przy braku jednego z rodziców.

Wzór zgody na wyjazd dziecka za granicę – do samodzielnego uzupełnienia.
Strona 1

Jak korzystać ze wzoru zgody na wyjazd dziecka za granicę

Wzór zgody na wyjazd dziecka za granicę został przygotowany tak, aby można go było szybko uzupełnić ręcznie po wydrukowaniu lub przepisać do edytora tekstu. Wszystkie linie ciągłe pozostaw jako miejsce na wpisanie danych – nie skracaj ich, aby dokument pozostał czytelny.

Możesz swobodnie usunąć drugi wiersz w tabeli rodziców, jeśli zgoda jest podpisywana tylko przez jednego rodzica posiadającego wyłączną władzę rodzicielską. W takiej sytuacji warto jednak zachować w treści dokumentu wzmiankę o ograniczeniu lub braku władzy rodzicielskiej drugiego rodzica, a najlepiej mieć przy sobie odpowiednie orzeczenie sądu.

Elementy, które można zmodyfikować

Dane opiekuna i sposób podróży

Jeżeli dziecko podróżuje z biurem podróży lub szkołą, w polu „osoba sprawująca opiekę” możesz wpisać nazwę organizatora oraz dane głównego opiekuna (np. kierownika wycieczki). Ważne, aby ktoś był wyraźnie wskazany jako odpowiedzialny za dziecko, co ułatwia odprawę na granicy.

W przypadku samodzielnego lotu dziecka (tzw. „unaccompanied minor”) warto dodać informację o numerze rezerwacji lotniczej oraz nazwie linii lotniczej. Można dopisać to w części „cel i warunki wyjazdu” lub jako dodatkowy akapit poniżej.

Państwo docelowe, czas pobytu i język dokumentu

Jeżeli dziecko ma w czasie jednego wyjazdu odwiedzić kilka krajów (np. wycieczka objazdowa), wymień wszystkie państwa, używając sformułowania „do następujących państw: …”. Niewskazane jest pozostawienie ogólnej frazy „do krajów UE” – lepiej podać listę.

Warto przygotować drugą wersję dokumentu w języku angielskim lub w języku państwa docelowego. Najprościej zachować układ wzoru i pod każdym polskim akapitem dodać tłumaczenie. Podpis pod dokumentem nadal składa się raz – obok lub pod wersją wielojęzyczną.

Na co zwrócić szczególną uwagę

Podpisy i poświadczenie notarialne

Podpis rodzica powinien być zgodny z tym, który widnieje w jego dowodzie osobistym lub paszporcie. Jeśli rodzice są po rozwodzie lub w konflikcie, służby graniczne mogą być bardziej skrupulatne. W takich przypadkach poświadczenie notarialne podpisu znacząco podnosi wiarygodność zgody i bywa wymagane przy podróżach poza Unię Europejską.

Jeżeli jeden z rodziców nie ma pełnej władzy rodzicielskiej lub jest jej pozbawiony, nie dopisuj go do tabeli. Zamiast tego warto mieć przy sobie prawomocne orzeczenie sądu potwierdzające ten stan oraz – opcjonalnie – krótką wzmiankę w treści dokumentu.

Załączniki do zgody na wyjazd dziecka

Dla bezpieczeństwa do zgody na wyjazd dziecka za granicę można dołączyć kopie: strony ze zdjęciem z paszportu dziecka, dokumentu tożsamości rodzica, polisy ubezpieczeniowej oraz orzeczeń sądowych regulujących władzę rodzicielską. Oryginały zawsze powinny pozostać przy dziecku lub przy dorosłym opiekunie, a kopie mają charakter pomocniczy.

Pamiętaj, że przedstawiony wzór ma charakter uniwersalny. Przed konkretną podróżą dobrze jest sprawdzić na stronach ambasady lub przewoźnika, czy nie obowiązują dodatkowe wymogi co do treści zgody (np. wymagane zwroty w języku angielskim, wymóg wskazania dokładnych danych lotu lub numeru polisy).